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良性位置性眩暈--耳石癥
正常人的內耳球囊、橢圓囊結構內有感受重心變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結晶，形狀像石頭，故稱為耳石。
人之所以能夠正常活動，是因為在雙側的耳內有調節身體平衡的器官。其中重要的結構之一就是球囊、橢圓囊。球囊、橢圓囊稱為耳石器。有的醫生把由于耳石器病變引發的眩暈稱為“耳石癥”。
正常情況下耳石是附著在內耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊固定在囊斑上面，因此，正常的頭部和身體活動時并不會脫落。但是當外傷、局部血管痙攣（生氣、熬夜、勞累等可誘發）時，耳石有可能脫落下來，隨著頭部活動而刺激神經末梢，導致劇烈眩暈。
掃描電鏡下的耳石
“耳石癥”又稱為“良性陣發性位置性眩暈”（BPPV），是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震。眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數管結石而言，為數較少的嵴頂結石的眩暈時間常在數分之上。這種癥狀的出現常與位置變化有關，故現陣發，這就是“良性陣發性位置性眩暈”。
發病因素
目前耳石癥的發病因素仍不明確，目前公認的學說包括兩種：
一、管結石癥( canalithiasis)橢圓囊斑上的耳石顆粒脫落后進入半規管管腔，當頭位相對于重力方向改變時，耳石顆粒受重力作用相對半規管管壁發生位移，引起內淋巴流動，導致壺腹嵴嵴帽偏移，從而岀現相應的體征和癥狀。當耳石顆粒移動至半規管管腔中新的重力最低點時，內淋巴流動停止，嵴帽回復至原位，癥狀及體征消失。
二、嵴帽結石癥( cupulolithiasis）橢圓囊斑上的耳石顆粒脫落后黏附于壸腹嵴嵴帽，導致嵴帽相對于內淋巴的密度改變，使其對重力敏感，從而出現相應的癥狀及體征。
耳石癥可為一孤立的特發癥狀，亦可能由下列因素引發?
1）耳石?。?/span>?迷路發生老化或退行性變時，橢圓囊囊斑發生變性，耳石膜上的耳石脫落再進入并沉積于半規管，三種半規管均可受累，其中后半規管最多。??
2）內耳供血不足：因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導致內耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質膜因營養障礙而變薄，耳石脫落進入并沉積于半規管。????
3）頭部外傷或耳部手術：頭顱外傷后或頭部加速運動，如“揮鞭樣損傷”可致本??；某些中耳手術如鐙骨手術時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲入前庭窗或耳石撕脫而致本病發生。
4）耳部疾?。?/span>中耳乳突感染性疾病、前庭神經炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發性耳聾合并眩暈等均可因細胞碎片的凝集或雙側前庭功能不對稱而致發病。
5）骨質疏松癥：國外研究中老年女性BPPV患者中，骨質疏松癥的發病率高達75％，而正常對照組僅為4％，由此可見骨質疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯系，其致病因素仍有待深入研究。
臨床表現
一、5個特征性表現：
（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現眩暈；
（2）旋轉性：眩暈具明顯的旋轉感，患者視物旋轉或閉目有自身旋轉感；
（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內自行停止
（4）轉換性：頭回到原來位置可再次誘發眩暈；
（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。
二、眩暈患者如果表現天旋地轉，不敢睜眼，就常常會出現惡心、嘔吐，嚴重時還會有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經反射引起的。
三、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因為患者憋氣而造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現低二氧化碳血癥，出現手腳發麻、抽筋等表現。有時癥狀表現如同暈車，也會出現惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。
四、典型的表現還有體位改變后數秒出現，一般持續時間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個姿勢不動，很快眩暈的感覺就消失了。
耳石癥診斷
耳石癥的診斷完全依據于典型的臨床表現和Dix-Hallpike測試結果陽性。
位置誘發試驗：（1）Dix-Hallpike 變位性眼震試驗為前、后半規管耳石癥的檢查診斷方法。
（2）roll test 滾轉試驗可診斷外側半規管的耳石癥。
治療方法
耳石復位治療：
1、Epley耳石復位法后半規管和上半規管BPPV主要采取Epley耳石復位法。
患者從坐位快速變成仰臥位，患者向下，頭后仰45°，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下，至少保持30秒以上，患者出現典型的眼震。
將頭逐漸轉正后，繼續向健側轉45°，使耳石接近總腳，保持頭位30S以上。
頭與軀干同時向健側轉90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30S以上。
頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。
2、Lempert翻滾復位法水平半規管BPPV采取翻滾復位法。
患者從仰臥位向健側連續翻轉3個90°(見圖)，頭位轉換過程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30S—60S。
全部復位過程反復進行多次，任意頭位均無昡暈及眼震出現，即可認為耳石顆粒自水平半規管內完全排出，其后再重復上述復位程序1~2次。
專 家 簡 介
梁斌 耳鼻咽喉科主任 主任醫師
1992年畢業于白求恩醫科大學，曾在北京同仁醫院、301醫院等各大醫院進修深造。
吉林省居家養老協會耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會副主任委員，吉林省勞動能力鑒定專家，吉林省健康管理學會耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會常務委員，吉林省研究型醫院學會耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會常務委員，吉林省醫學會、醫師學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員，吉林省耳病專科聯盟理事，吉林醫藥學院副教授。
擅長：鼻內鏡、耳部及咽喉部顯微手術，對變應性鼻炎、耳聾、鼾癥及鼻口相關外科等疾病的診治有獨特的見解。
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來源：本站 發布時間：2021年12月16日
