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老年高血壓
高血壓是老年人群的常見疾病。有資料顯示，半數以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。老年高血壓的發病機制以及臨床表現有特殊之處，其診斷、評估和治療也與一般人群顯著不同，應該重視群體特征并給予個體化的治療措施。
繼2017年《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》之后，我國第一部專門針對老年人高血壓防治的指南——《中國老年高血壓管理指南2019》發布，針對老年人血壓測量、降壓目標、特定人群的治療、血壓波動、多重用藥、血壓管理等問題做了詳細闡述。何為老年高血壓？
年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。
曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓。
老年高血壓的分級方法一般與成年人相同。
老年高血壓應該做哪些評估？
老年高血壓的診斷性評估包括：
（1）確定血壓水平；
（2）了解心血管危險因素；
（3）明確引起血壓升高的可逆和（或）可治療的因素，如：有無繼發性高血壓；
（4）評估靶器官損害和相關臨床情況，判斷可能影響預后的合并疾病。
對于老年高血壓，還應評估衰弱和認知功能。指南建議，對于高齡高血壓患者，推薦制定降壓治療方案前進行衰弱的評估，特別是近1年內非刻意節食情況下體重下降＞5%或有跌倒風險的高齡老年高血壓患者。
老年高血壓如何治療？
1．起始藥物治療的血壓值和降壓目標值 ☆ 年齡≥65歲，血壓≥140/90 mmHg，在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90 mmHg。 ☆ 年齡≥80歲，血壓≥150/90 mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜140/90 mmHg。 ☆ 經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90 mmHg，應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為＜150 mmHg，但盡量不低于130 mmHg。 ☆ 如果患者對降壓治療耐受性良好，不應停止降壓治療。
2．老年人降壓藥物應用的5項基本原則 ☆ 小劑量：初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據需要，逐步增加劑量。 ☆ 長效：盡可能使用1次/d、24h持續降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。 ☆ 聯合：若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，單片復方制劑有助于提高患者的依從性。 ☆ 適度：大多數老年患者需要聯合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯合治療。 ☆ 個體化：根據患者具體情況耐受性個人意愿和經濟承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
3．老年高血壓降壓藥物的選擇 ☆ 推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI和ARB進行降壓的起始和維持治療。 ☆ 對于大多數高于靶目標值以上的老年患者，起始治療可采用兩藥聯合。 ☆ 如果兩種藥物聯合治療血壓仍不能達標，推薦采用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯合治療，或使用單片復方制劑。 ☆ ≥80歲的高齡患者和衰弱的老年患者，推薦初始降壓采用小劑量單藥治療。 ☆ 不推薦兩種RAS抑制劑聯合。
老年高血壓健康指導
1. 是改變不良的生活方式，比如戒煙、限制飲酒，肥胖的老年患者要注意減輕和控制體重，飲食上應該采取低鹽飲食，建議每天氯化鈉少于6克，同時減少脂肪的攝入，可以多食用含鉀豐富的食物，比如香蕉、橘子、香菇等，可以適量補充優質蛋白質。
2. 要注意適當增加體力活動,步行、慢跑是比較適合老年患者的運動方式，運動強度要適宜，可以每天適度運動，每次可持續30-60分鐘。
3. 注意減輕精神壓力，保持心理平衡。最后，老年高血壓患者還要注意監測血壓，規律服用降壓藥物。
專 家 簡 介
崔海艷 副主任醫師
1995年畢業于白求恩醫科大學，從事臨床內科工作26年，臨床診治經驗豐富。現任松原吉林油田醫院老年病科責任主治醫師，曾在中國人民解放軍302醫院及吉大一院進修學習，油田醫院優秀醫生。
擅長：心、腦血管等老年人常見病的診治，各種疑難肝病的診治
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來源：本站 發布時間：2021年12月15日
