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51歲的邢女士近3年一直有間斷性頭痛，自己服用了一些止痛藥物，疼痛時(shí)重時(shí)輕。直到近幾個(gè)月，她出現(xiàn)了視力下降才到醫(yī)院檢查頭核磁，發(fā)現(xiàn)了這一癥狀的元兇——垂體瘤。
同樣，60歲的劉女士近年來雙眼視力下降厲害，劉女士認(rèn)為是自己年齡大的的自然過程，沒有在意。可是近幾個(gè)月視力下降的很快，右眼幾乎失明。到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)有一個(gè)巨大的垂體瘤，已經(jīng)嚴(yán)重壓迫了視神經(jīng)，導(dǎo)致她出現(xiàn)了視力下降的癥狀。
這兩例病人的癥狀有些相似，都是垂體瘤壓迫了視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降。
腦垂體瘤是良性腺瘤，實(shí)際上比較常見，約10萬人口中即有1例，近年來還有上升趨勢。
垂體瘤臨床表現(xiàn)
腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官，內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌多種內(nèi)分泌素，如果某一內(nèi)分泌細(xì)胞生長腺瘤，則可發(fā)生特殊的臨床表現(xiàn)，其詳細(xì)情況分別如下：
不同種類垂體腺瘤的內(nèi)分泌表現(xiàn)：
1.生長激素細(xì)胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要表現(xiàn)為分泌生長激素過多。未成年病人可發(fā)生生長過速，甚至發(fā)育成巨人。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數(shù)次更換較大的型號(hào)，甚至必須特地制作，有的病人并有飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關(guān)節(jié)痛，性功能減退，閉經(jīng)不 育，甚至并發(fā)糖尿病。
2.催乳素細(xì)胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等，男性女性變者不多。
3.促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、腹部大腿部皮膚有紫紋、多毛、色素沉著等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病等。
4.甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機(jī)能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤，長大后也可引起蝶鞍擴(kuò)大、附近組織受壓迫的癥狀。
5.卵泡刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等。
6.黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質(zhì)醇增多。
視力視野障礙
早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。以后病變增大，壓迫較重，則白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。因?yàn)榇贵w瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，待病情嚴(yán)重時(shí)，視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于- -側(cè)，可致單眼偏盲或失明。
其他神經(jīng)癥狀和體征
如果垂體瘤向后、向上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如果腫瘤向側(cè)方生長侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。
通過了解可以看出，垂體瘤引起的癥狀相對較多，也比較復(fù)雜，非從醫(yī)者可能很難判斷。醫(yī)生提示：一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、視力下降及視野變窄、女性停經(jīng)或內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，要及時(shí)至醫(yī)院就診。
如果垂體瘤只是導(dǎo)致了內(nèi)分泌癥狀，體積相對不大，是可以用藥物治療的，這部分病人不需要手術(shù)。但如果腫瘤體積較大，造成了周圍組織的壓迫，比如壓迫了視神經(jīng)。就需要手術(shù)切除了。
目前最常用的手術(shù)入路就是--單鼻孔經(jīng)蝶竇入路，簡單的理解，就是從一個(gè)鼻孔進(jìn)去把腫瘤切除。
馮巍醫(yī)生告訴大家：垂體瘤手術(shù)首選經(jīng)蝶內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，全切率高、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快。邢女士和劉女士經(jīng)過手術(shù)治療，視力都得到了明顯的改善。隨著時(shí)間推移，她們的視力有望恢復(fù)正常。垂體瘤是良性腫瘤，所以對于大多數(shù)垂體瘤的病人來說，無論是手術(shù)治療還是藥物治療，預(yù)后都很好。
目前，松原吉林油田醫(yī)院神經(jīng)外科已完成多例此項(xiàng)手術(shù)，效果較好。
神經(jīng)外科聯(lián)系電話：0438--6259192
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來源：本站 發(fā)布時(shí)間：2022年02月23日
